Адрес.pngЗаписаться на прием
Предварительная запись на прием, ежедневно, с 11-00 до 19-00 


Заболевание стоп и суставов

 

Боли в стопах

Почти все, кто носит обувь, хотя бы раз жизни ощущал боли в ногах. Боль в ногах довольно часто встречается даже у детей. Боль в пятке, например, часто возникает у детей в возрасте с 8 до 13 лет, когда высокая физическая активность и быстрый рост может вызвать раздражение центров роста. Женщины подвергаются большему риску развития болевого синдрома, чем мужчины, в том числе из-за ношения обуви на высоких каблуках. Пожилые люди также часто страдают от таких болей из-за возрастных проблем с голеностопными суставами и мелкими суставами стоп. С возрастом стопы уплощаются, передние отделы расширяются. Подошвенный фасциит является очень часто встречающейся проблемой у людей старше 50 лет. Каждый человек с избыточным весом имеет увеличенную нагрузку на ноги. Такие люди часто страдают от боли в ногах и имеют повышенный риск травм стопы и голеностопного сустава. Люди, регулярно занимающиеся активными видами спорта с элементами бега и прыжков, или имеющие работу, связанную с подъемом тяжестей и длительной ходьбой, также входят в группу риска  развития повреждения стоп, особенно ахиллова сухожилия, стрессовых переломов плюсневых костей и подошвенный фасциита. Многие заболевания и наследственные нарушения могут вызывать проблемы стоп. Например при беременности происходит не только перегрузка стоп за счёт увеличения веса, но и  гормональная перестройка, одним из эффектов которой является увеличение растяжимости связок. Этот процесс помогает в процессе вынашивания ребенка и родов, но может чрезмерно ослабить связочный аппарат стоп. А люди, страдающие сахарным диабетом, могут испытывать боли в стопах, связанные с поражением переферических нервов- нейропатией. Также эти люди имеют особенно высокий риск повреждения стоп обувью и должны принимать специальные меры предосторожности, выполняя особые правила ухода за стопами.

Частота появления боли в ногах. как и появление различных деформаций  и проблем стоп увеличивается с возрастом. Боль - это первый сигнал, свидетельствующий о неблагополучии состояния Ваших ног. Не живите с болью - обратитесь к нам для консультации. Ранняя диагностика, консервативное лечение и индивидуальное изготовление ортопедических стелек часто является успешным в предотвращении и лечении всех самых распространенных заболеваний стоп.

Медицинские научные исследования плоскостопия и эффективности ортопедических стелек: 

• Foot orthoses for the severe flatfoot in sports. Blake RL, Ferguson H: JAPMA, 81:549, 1991.

 • Pediatric flatfoot: evaluation and management. Sullivan JA. J Am Acad Orthop Surg. 1999 Jan;7(1):44-53. Department of Orthopedic Surgery and Rehabilitation, University of Oklahoma College of Medicine, Oklahoma City 73126-0307, USA.

 • Randomized clinical trial into the impact of rigid foot orthoses on balance parameters in excessively pronated feet. Rome K, Brown CL: Clin Rehab, 18:624-630, 2004

 • Conservative treatment of posterior tibial dysfunction Kirby KA:. Podiatry Management, 19:73-82, 2000.

 • Radiographic evaluation of weight-bearing orthotics and their effect on flexible pes planus. Kuhn DR, Shibley NJ, Austin WM, Yochum TR. J Manip Physiol Ther 1999; 22(4): 221-226.

Плоскостопие

Стопа человека – это уникальная сложная структура, функционирование которой которая зависит от  гармоничного взаимодействия 26 костей и соединяющих их в одно целое суставов, связок и мышц. Когда это взаимодействие происходит правильно,  наши стопы способны на многое. Задумайтесь, какие большие нагрузки приходится выдерживать нашим стопам в повседневной жизни, позволяя нам не только выполнять разнообразные  движения, но и защищая от ударных нагрузок вышележащие отделы нашего тела, такие как  лодыжки, колени, тазобедренные суставы и позвоночник. Стопа производит сложные движения, чтобы поглотить энергию удара при контакте пятки с землёй, изменяет форму, чтобы приспособиться к разнообразному рельефу поверхности, и в нужный момент становится твердой, прочной опорой для того, чтобы мы могли оттолкнуться и  двигаться вперед.  Так происходит каждый наш шаг.

Стопа - наш основной вид транспорта, который верой и правдой служит нам всю жизнь, особенно если мы занимаемся спортом или работаем стоя.

Есть два основных состояния стопы, которые нужно различать: свод поднят и свод опущен. В норме, опускание свода  происходит после контакта пятки  с опорной поверхностью, при этом сама стопа несколько разворачивается внутрь (это называется пронацией) и таким образом поглощает ударную нагрузку.  У большинства людей этот механизм работает либо недостаточно хорошо, либо неправильно. Подробнее об этом позже. Затем свод должен подниматься до исходного состояния, суставы и связки стабилизируют стопу, и она  становится жестким рычагом для отталкивания в определенной фазе шага. Если свод остаётся опущенным, то при ходьбе приходится отталкиваться расслабленной, нестабилизированной стопой. Это не только утомительно, потому что в таком случае Вашим мышцам приходится  работать тяжелее. Это приводит к возникновению боли ногах и развитию деформаций стоп. Миллионы людей  каждый день сталкиваются с такими проблемами,  как болезненные натоптыши и пяточная шпора, рост косточки  у  основания большого пальца  и постоянная усталость, которая не позволяет полноценно работать и заниматься спортом.

Процесс опускания свода является важным компонентом ходьбы, чтобы поглотить ударные нагрузки  и приспособиться к неровной поверхности пола. Но когда этот процесс становится слишком выраженным и свод стопы не может своевременно возвращаться обратно вверх. Около 90% населения имеют проблемы с  нормальным  функционированием свода стопы.  Под действием силы тяжести, массы тела, мышечной слабости и жесткого пола, стопы расслабляются  и их своды становятся все ближе и ближе к земле, и окончательно уплощаются с течением лет. Возможно, вы слышали такой термин - «гиперпронация», он является собирательным понятием для избыточно плоских,  чрезмерно гибких стоп.

Попытки облегчить страдания, связанные с плоскостопием, путём  изготовления вставок внутри обуви для поддержки сводов стопы предпринимались давно. Единственная проблема была в использовании жёстких материалов   вроде дерева и твердых кусков кожи. В результате появлялось ощущение дискомфорта и ходьба, зачастую, становилась болезненной. Таким образом, в своё время  медицина отказались от идеи использования вставок, поднимающих свод стопы. Если никто не мог ходить с такими вставками, то какой смысл было их делать? Так и по сей день, наиболее распространенным подходом к помощи при плоскостопии, является использование достаточно плоских стелек, не имеющих прямого контакта со сводом стопы  и не контролирующих её движения.

Медицинская наука, биомеханика, современные термопластичные материалы и клинический анализ движения изменили ситуацию.  Сегодня мы знаем, как избежать большинства проблем с неудобством при ношении стелек. Если они сделаны правильно, то ходьба на них станет более комфортной, чем до их изготовления. Исследования подтвердили,  что индивидуально изготовленные стельки способствуют более равномерному  распределению давления и увеличение площади контакта, поэтому никакая часть стопы не имеет слишком большого контактного давления и не испытывает перегрузки.

К сожалению, на сегодняшний день, не все производители стелек  используют современные знания и применяют правильную технологию, чтобы сделать свои изделия действительно эффективными. Это может происходить из-за незнания биомеханики и результатов современных исследований, или просто их устраивает быстрый и дешёвый путь создания стелек без учёта особенностей формы сводов стопы у каждого конкретного человека. Продажа таких стелек, изготовленных просто на конвейере или «сделанных» в вашем присутствии, зачастую производится с помощью компьютеризированных систем,  при этом процедура такой «диагностики» выглядят весьма впечатляюще, но не позволяет получить объёмный  трёхмерный образ стопы, абсолютно необходимый для изготовления действительно индивидуальных стелек.

Наиболее важным критерием создания эффективного ортопедического изделия является не проведение «компьютерной диагностики», а опыт и мастерство врача, использующего технику получения такого слепка.

Есть много стандартных медицинских процедур, применяемых при проблемах со  стопами: от противовоспалительных таблеток до обезболивающих инъекций с кортикостероидными препаратами, огромное количество различных прокладок, мягких вставок в обувь, мазей, физиотерапии и, конечно, хирургии. Все они имеют временный, только обезболивающий эффект. Но, если Вы хотите иметь шанс навсегда решить эту проблему, надо начинать  с причины. Вы должны изменить движение стопы при контакте с опорой.  И единственный способ сделать это состоит в постоянном использовании индивидуальных стелек изготовленных в фирме ОртоКоw.

Медицинские научные исследования плоскостопия и эффективности ортопедических стелек:

• Foot orthoses for the severe flatfoot in sports. Blake RL, Ferguson H: JAPMA, 81:549, 1991.

• Pediatric flatfoot: evaluation and management. Sullivan JA. J Am Acad Orthop Surg. 1999 Jan;7(1):44-53. Department of Orthopedic Surgery and Rehabilitation, University of Oklahoma College of Medicine, Oklahoma City 73126-0307, USA.

 • Randomized clinical trial into the impact of rigid foot orthoses on balance parameters in excessively pronated feet. Rome K, Brown CL: Clin Rehab, 18:624-630, 2004

 • Conservative treatment of posterior tibial dysfunction Kirby KA:. Podiatry Management, 19:73-82, 2000.

 • Radiographic evaluation of weight-bearing orthotics and their effect on flexible pes planus. Kuhn DR, Shibley NJ, Austin WM, Yochum TR. J Manip Physiol Ther 1999; 22(4): 221-226.

Пяточная шпора

Что это такое? Подошвенный(плантарный)  фасциит является одной из самых частых причин боли в стопах у взрослых. "Подошвенный" означает локализацию на  нижней поверхности стоп; "фасция" -является одним из видов соединительной ткани, и "ит" означает "воспаление". Подошвенная фасция- это слой жесткой фиброзной ткани, которая проходит вдоль нижней поверхности подошвы и поддерживает своды стопы. Это одна из самых длинных и сильных связок в нашем организме. Классические симптомы подошвенного фасциита - это  боли  в пятке, причём, как правило, тяжелее всего даются первые шаги утром. Их так и называют - утренние боли первого шага. Такие же боли могут появляться в течение дня, когда после непродолжительного нахождения сидя, человек снова встаёт на ноги. Это состояние характеризуется воспалением в месте прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости.

Как это возникает? В развитии этой проблемы повинны нескольно факторов : прогрессирующее уплощение сводов с течением времени (основная причина), отсутствие нормальной гибкости в икроножных мышцах, изменения  уровня  привычной физической активности и  увеличение веса. Когда свод стопы уплощается, подошвенная фасция избыточно натягивается  и происходит повторяющееся повреждение в месте её прикрепления к  пяточной кости. Когда это происходит в течение длительного периода времени, организм не может самостоятельно восстановить это постоянно возникающее повреждение и процесс становится хроническим. Затем постепенно возникает отложение солей кальция в этой области и тогда это  можно увидеть на рентгеновском снимке  в виде костного выступа, который и называют  «пяточной шпорой». Таким образом, сам этот костный выступ на пяточной кости является не причиной боли, а лишь видимым на снимке следствием хронической травматизации и воспаления в этой области.

Как это лечится? Существуют два основных момента в лечении подошвенного фасциита: 1) уменьшение воспаления и 2)устранение причины

Разработаны специальные комплексы лечебной физкультуры, направленные на растяжку и увеличение эластичности мышц голени и на удлинение подошвенной фасции. Противовоспалительное лечение включает в себя использование местного охлаждения (прикладывание льда) и пероральные нестероидные противоспалительные препараты. Они могут обеспечить некоторое временное облегчение  боли и уменьшение воспаления. Ночные шины: Специальные ортопедические устройства в виде изготовленного из пластика сапожка, который надевается на ночь, чтобы предотвратить растяжение подошвенной фасции. Они могут уменьшить " боль первого утреннего шага" и временно облегчить симптомы. Однако ими неудобно пользоваться ввиду того, что они довольно громоздкие. Инъекции кортикостероидов: подразумевается введение препаратов кортикостероидных гормонов в сочетании с местно-обезболивающими препаратами прямо в месте воспаления пяточной фасции. Как правило, к ним прибегают только  в сложных случаях,  когда болевой синдром не снимается перечисленными выше методиками. Однако большое количество побочных эффектов и возможность возникновения разрыва пяточной фасции даже после однократного введения таких препаратов( особенно у людей с повышенным весом), заставляет  практикующих врачей относиться к этой методике с осторожностью. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия: новая методика, основанная на подавлении воспаления и снижение боли при воздействии ультразвука. На сегодняшний день убедительных научных данных о результативности  такого лечения нет, процедура сама по себе является в той или иной степени болезненной. Также как и в случае использования препаратов кортикостероидных гормонов существуют побочные эффекты и достаточно большой процент неудачных исходов. Хирургия: В случаях, которые болевой синдром не уменьшается или постоянно рецидивирует, несмотря на проведение консервативного лечения, может быть рассмотрено оперативное вмешательство (рассечение подошвенной фасции). Это позволит уменьшить натяжение фасции в месте её прикрепления к  пяточной кости, но может иметь долгосрочные негативные последствия для структурной целостности стопы, включая дальнейшее  быстрое уплощение продольного свода (т.к. именно подошвенная фасция обеспечивает  его стабильность).

Индивидуальные ортопедические стельки: используются очень часто. Являются лучшей защитой стоп от развития  подошвенного фасциита и оказывают профилактическое действие, предотвращая повторное возникновение симптомов. На сегодняшний день такие вкладные ортопедические устройства рассматриваются как самое надежное лечение  с долгосрочной эффективностью для данной проблемы. Индивидуальные ортезы стоп по  слепку, полученному в оптимальном положении стопы, полностью  восстанавливают нормальную высоту продольного свода, что значительно снижает натяжение подошвенной фасции, что сопровождается довольно быстрым исчезновением симптомов. Постоянное ношение таких стелек является единственным практическим способом решения  проблемы «пяточной шпоры», т.к. происходит воздействие на  причину  этого состояния - на избыточное натяжение подошвенной фасции.  

Сколько времени понадобится, чтобы симптомы исчезли? Если ничего не предпринимать, то в среднем подошвенный фасциит может продолжаться от 6 до 18 месяцев. Это не только болезненно и неприятно, но может помешать Вам полноценно работать и заниматься спортом,  при этом симптомы могут вернуться через незначительный промежуток времени. При постоянном ношении  индивидуальных стелек, можно ожидать  снижение выраженности боли уже в течение первых недель  с начала их использования, затем  постепенного уменьшения симптомов в последующие несколько недель. Эти сроки зависят от того, насколько долго эта проблема  уже существует, от наличия и выраженности избыточного веса, от уровня Вашей физической активности  и от того, насколько регулярно Вы будете использовать индивидуальные стельки.

Медицинская литература по эффективности ортопедических стелек при подошвенном фасциите:

1.  Martin JE, Hosch JC, Goforth WP, Et al: Mechanical treatment of plantar fasciitis.  JAPMA 91(2):55,2014

 2.  Langdorf KB, Keenan Am, Herbert RD: Effectiveness of foot orthoses to treat plantar fasciitis.  Arch Internal Med 166:1305, 2006

 3.  Roos E, Engstrom M, Soderberg B: Foot orthoses for the treatment of plantar fasciitis.  Foot Ankle Int 27(8):606, 2012

 4.  Kogler G, Veer FB, Solomonidis SE: The influence of medial and lateral placement of orthotic wedges on loading of the plantar aponeurosis.  JBJS 81A: 1403-1413, 1999

 5.  Scherer PR et al: Heel spur syndrome, pathomechanics and non-surgical treatment.  JAPMA 81:68-72,1991

 6.  Lynch WP, Goforth J, Martin R, Odom R, et al: Conservative treatment of plantar fasciitis, A prospecitic study, JAPMA 88:375-380,2015

Неврома Мортона

Что такое неврома? Неврома Мортона представляет собой  болезненное утолщение нерва, проходящего между головками третьей и четвёртой плюсневых костей (у основания третьего и четвёртого пальцев стопы).

Что вызывает развитие невромы? Точная причина неясна.  Тем не менее, современная точка зрения такова: наиболее вероятной причиной является постоянное сжатие нерва между головками третьей и четвёртой плюсневых костей, которое вызывает воспаление и утолщение.  Доказанными факторами риска развития  невромы Мортона являются тесная обувь, особенно имеющая каблук свыше 4-5 сантиметров, и наличие плоскостопия или других деформаций стоп.  Кроме того, травмы или растяжение связок стопы тоже может вызвать развитие невромы.

Как узнать, есть ли у меня неврома? Неврома обычно вызывает боль в передней части стопы, особенно в области 3-го и 4-го пальцев.  Боль может быть острой, колющей, распирающей, часто сопровождается ощущением жжения и онемением пальцев.  Часто боль уменьшается при снятии обуви и лёгком массаже этой области. Необходим клинический осмотр у врача-ортопеда (как правило, при пальпации ощущается уплотнение между головками плюсневых костей). Так же врач проводит ряд диагностических тестов. Ультразвуковое исследование мягких тканей стопы является информативным в диагностике этой патологии. Может потребоваться и рентгеновский снимок стопы.

Эффективное безоперационное лечение. Наша цель состоит в  облегчении Вашей боли и предотвращении повторного возникновения симптомов.  Мы можем лечить большинство невром без хирургического вмешательства, и рекомендуем прибегать к такому лечению только в  качестве последнего средства. Индивидуально изготовленные ортопедические стельки в фирме ОртоКоw помогают облегчить боль в большинстве случаев невромы Мортона. Недавние научные  исследования показали, что такие стельки оказались эффективны у 63% пациентов, имевших болевой синдром, связанный с невромой. Для достижения наилучших результатов, стельки должны значительно снижать давление на передний отдел стопы. Именно поэтому, крайне важным является плотное прилегание стельки к своду стопы, позволяющее перенести нагрузку с переднего отдела  на средний отдел. Такой эффект может быть реализован только при изготовлении индивидуальных стелек.

Для того чтобы обеспечить наилучшие результаты от использования Ваших персональных стелек, мы сначала проводим детальное обследование.  Форма Вашей стопы фиксируется путём снятия слепка в физиологически выгодном, ненагруженном положении в специальной пресс-форме. Ваши персональные ортопедические  стельки конструируются таким образом, чтобы уменьшить подошвенное давление и предотвратить хроническую травму  области расположения невромы Мортона. Так-же Вам может быть рекомендовано использование обуви с более просторной носочной частью и твёрдой подошвой или дополнительное лечение в виде проведения инъекций лекарственных препаратов. Те же исследования показали, что у пациентов, получавших комбинацию таких индивидуально изготовленных стелек и инъекций препаратов- кортикостероидов, в 82% был зарегистрирован успешный исход лечения, без помощи хирургической операции.

Что будет, если неврому не лечить? Трудно предсказать последствия и скорость прогрессирования невромы в таком случае.  Обычно происходит дальнейший рост невромы, увеличение дискомфорта и боли в переднем отделе стопы. В результате становится невозможно носить определенные виды обуви (прежде всего модельную и классическую), невозможно полноценно выполнять некоторые должностные обязанности (особенно если Вы часто работаете стоя)  и  возникает необходимость хирургического удаления невромы Мортона.

Не оставляйте без внимания  боли в переднем отделе стопы. Раннее лечение может предотвратить развитие более выраженных проблем со стопой в будущем.

Научные исследования, подтверждающие эффективность индивидуально изготовленных по слепку ортопедических стелек в лечении невромы Мортона:

1. Saygi B, et.al. Morton neuroma: comparative results of two conservative methods. Foot Ankle Int. 2005 Jul;26(7):556-9.

 2. Leslie C. Trotter and Michael Raymond Pierrynowski The Short-term Effectiveness of Full-Contact Custom-made Foot Orthoses and Prefabricated Shoe Inserts on Lower-Extremity Musculoskeletal Pain: A Randomized Clinical Trial J Am Podiatr Med Assoc 2008 98: 357-363

 3. Akermark C A prospective 2-year follow-up study of plantar incisions in the treatment of primary intermetatarsal neuromas (Morton's neuroma). Foot Ankle Surg. 2008;14(2):67-73. Epub 2008 Feb 21.

 4. Akermark C, Plantar versus dorsal incision in the treatment of primary intermetatarsal Morton's neuroma.Foot Ankle Int. 2008 Feb;29(2):136-41.

Полная деформация стоп

Люди с избыточно высокими продольными сводами и высоким подъемом часто испытывают боль и другие проблемы, характерные для такого типа строения стопы.  Проведенное в 2015 году исследование показало, что около 15% населения имеет более высокую, чем обычно арку свода стопы (такую особенность строения называют «полая стопа») и у 60% из них есть боли в ногах. Другое исследование показало, что 65% людей с полыми стопами еженедельно испытывают боль, по сравнению с показателем 23%  у людей с нормальной высотой арки свода.

Большинство проблем таких стоп в связаны с неравномерным распределением давления на подошвенной поверхности с выраженной перегрузкой пятки и переднего отдела стопы(прежде всего зоны головок плюсневых костей). стопы Выраженное увеличение подошвенного давления в этих областях, имеющих небольшую площадь,  и приводит к возникновению боли.  Кроме того, такая особенность строения делает стопу избыточно жёсткой (менее амортизирующей) и менее стабильной.

Наиболее частые проблемы, с которыми встречаются люди с полой стопой: метатарзалгия (боли в зоне головок плюсневых костей), нестабильность и частые растяжения связок голеностопного сустава, подошвенный фасциит (боль на подошвенной поверхности стопы ближе к пятке), неустойчивость при ходьбе.

Целью лечения человека с проблемами, связанными с  высокой аркой свода, является перераспределение веса на большую площадь стопы и повышения устойчивости стопы.  Обычно, это может быть достигнуто путём использованием индивидуальных ортопедических стелек.  Исследования, проведенные в 2015 и 2016 годах показали, что ортопедические стельки для полой стопы должны быть совершенно особенной конструкции, для обеспечения облегчения боли и повышения стабильности.  Одним из наиболее важных факторов в достижении лучших результатов, заключается в обеспечении очень точного соответствия высоты и формы средней (поддерживающей) части стельки сводам стопы пациента.  Только такое идеальное соответствие является залогом их эффективности, и может быть достигнуто только изготовлением полностью индивидуальных стелек по слепку-отпечатку в фирме ОртоКоw.  К сожалению, большинство продаваемых или изготовленных из готовых заготовок ортопедических стелек сделаны не индивидуально, и их форма не соответствует избыточно высоким сводам полой стопы. Поэтому такие стельки в принципе не могут быть эффективны для уменьшения проблем стопы в данной ситуации.

Многочисленные исследования и наш собственный опыт показывают, что люди с высокими сводами стопы почти всегда нуждаются в индивидуальных стельках для лучшего облегчения боли.  Готовые и изготовленные из стандартных заготовок стельки просто не соответствуют по форме и высоте сводам стопы, для того чтобы обеспечить адекватное обезболивание. Исследования давления внутри обуви (внутриобувная педобарография) при ношении индивидуальных стелек изготовленных фирмой ОртоКоw, показывают, что они значительно снижают подошвенное давление в перегруженных зонах головок плюсневых костей и пятки.

На рисунках ниже показано распределение подошвенного давление при обследовании одной и той же стопы при ходьбе в обуви без индивидуальных стелек изготовленных фирмой ОртоКоw (слева) и с их вложением (справа).  Красный цвет указывает на большую нагрузку.

2.jpg

   Обратите внимание: на изображении слева (без ортопедических стелек), существует значительно больше нагрузки под пяткой и под передним отделом стопы.  На фото справа, с ортопедическими стельками изготовленных фирмой ОртоКоw, значительно снизилось давление на перегруженных участках, увеличилась площадь контакта стопы с опорной поверхностью и распределение нагрузки стало более равномерным.